姓名

性    别

出生日期

与身份证上一致

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籍贯

注明省籍即可

报名地点

身份证号

工作单位

通讯地址

邮    编

电    话

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申请的认证等级

（在相应的选项后打勾）

制冷工程师       □

制冷高级工程师   □

专业学历

毕业院校

入学时间

学位

所学专业

毕业时间

学历

相关技术等级

外  语

计算机

其  他

（非制冷空调及相关专业申请人提供有效继续教育认证，认可材料应附后。）

论文成果

工作经历

参加工作时间

累计从事制冷空调领域工作的时间

工作履历

工作业绩自我总结

单位意见

单位名称

单位地址（邮编）

负责人姓名

性别

年龄

身份证号

单位评价意见

负责人签字：                      单位公章：